导语:腘窝囊肿常常是膝关节病变的外在表现,仅仅切除囊肿是不够的腘窝囊肿是指腘窝深部滑囊肿大或膝关节滑膜囊向后膨出的统称,其可引起膝后方疼痛和发胀,常可触及有弹性的软组织肿块。人群发病率较高,多由滑囊本身的疾病如慢性损伤等引起,但有有相当一部分患者是并发于慢性膝关节病变。临床上男女发病率相当,增大的膝关节后方囊肿可导致机械性伸膝和屈膝受限,患者主诉往往以腘窝区逐渐发生肿胀为特点,同时伴膝后疼痛。偶尔巨大的囊肿可以压迫阻碍静脉回流,引起小腿水肿。对于有症状的患者,可以采取手术治疗,切除囊肿后多数症状立刻得到缓解,但传统的开放手术有两个致命缺点,首先,由于没有解除治病机制,囊肿可能很快就会再次出现;其次,传统的开放手术,不可避免的留下瘢痕,往往影响美观。 以往我们在切除腘窝囊肿的时候都是采用切开的方式,伤口很大,伤口愈合后的疤痕很不美观,更重要的是,腘窝囊肿多数都是关节内病变在我们身体上的一种外在表现,常常是关节出现问题的信号,因此按传统切开的方式仅仅切除囊肿是不够的,忽略了对关节内病变的处理,治标而不治本。 近几年来,我们开始开展关节镜下进行腘窝囊肿的切除,其优点是可以直观观察病灶,明确诊断同时又可对多种关节疾病进行治疗(半月板损伤、游离体、或者是骨软骨软化等),从根本上解决了关节腔滑液分泌增多问题;而且手术创伤小,只需要3-4个米粒长切口,即可以完成手术,术后疼痛轻,康复快,住院时间短,并发症和后遗症少。与传统切开的手术方式比较,该手术方式可达到标本兼治,不留瘢痕。 下面与大家分享一个病例:女性患者,61岁,一年前因右膝腘窝囊肿于外院行切开手术治疗,术后3月再次复发。 患者再次入院时从膝关节MRI上可看到5*6cm的多房性囊肿,同时首次手术遗留较大手术瘢痕,严重影响美观。 手术仅仅耗时半小时,使用了4个0.5cm手术切口即可完全摘除囊肿,术后腘窝处肿块完全消失。
膝关节是我们关节科医生永恒的话题,之所以这么说,是因为在我们生活的周围,罹患膝关节疼痛的人实在是太多了,而且这一数目还在不断的增长,与肩关节、肘关节不同,一旦膝关节出现疼痛,会严重影响病人的行走,必然也会带来病人生活质量的明显下降,因此,无论怎么重视膝关节病都不为过。 现代医学发展至今,很多理念和观点都在不断改变中,以膝关节病为例,早年间我们主张在病人膝关节病的早中期阶段,多建议通过物理治疗、药物治疗,辅以理疗、针灸等其他疗法以缓解病人的疼痛,如这些保守治疗没有获得预期疗效,那问题就会变得相当棘手,因为我们缺乏更多的治疗手段,唯一的办法是加大止痛药物的使用量,建议病人尽量减少膝关节的活动,除此而外就只剩下了等待,等待什么?等待病情继续发展至终末期,整个膝关节一换了之。 医学的昌明主要就表现在他是不断地往前发展的,从未停止过。今天我们可以说,膝关节病无论是在哪一个阶段,现代医学总能提供一种适合的治疗方案,因为我们有了足够多的可供选择的治疗手段,所以目前膝关节病的诊疗遵循着“分级诊治”的理念,通俗点说,就是要根据不同的病人、不同的发病阶段制定个性化的治疗方案,而非千篇一律的复制,即便是中晚期需要手术的病人,也仍然需要分级治疗,比如这样的一位病友。 68岁的女性患者,5年前出现右膝关节疼痛、不适,伴轻度活动受限,时轻时重,发作时服用抗炎镇痛类药物后多能缓解,但疼痛发作趋于频繁,此后左膝关节也开始出现类似疼痛,近3年来双膝关节的疼痛逐渐加重,经常药物不能缓解,近半年来膝关节开始出现明显的活动受限,尤其以右膝关节显著,当地医院摄片示双膝关节退行性的骨关节炎改变,来就诊的时候近乎寸步难行。 仔细的查体后发现,病人能明确的指出疼痛的位置,疼痛主要在膝关节的内侧,再来阅读她的X片,整个膝关节有退行性的骨性关节炎改变,这是大多数老人都存在的现象,但关节的外侧间隙基本正常,而内侧间隙明显狭窄(如图),这说明这个病人内侧的关节病变严重,而外侧及髌股关节属于良好。 我们知道,人体膝关节主要包含有三个间室,一个是外侧间室,一个是内侧间室,再一个就是髌股关节间室,我们很多病人在就诊的时候有并不是全关节都有严重的关节炎改变,往往只局限在一个间室内,那么这一类病人,如果依照以往的观念,通常是行全膝关节置换,虽然效果不错,关节置换后绝大多数病人疼痛会消失,功能也能恢复到满意的程度,但全膝关节置换毕竟损伤较大,况且相对于病变并不严重的其他间室来说,这样不分青红皂白的一同换掉当然很可惜,但现在我们根据这个病人的情况就可以选择单间室的置换,也就是说,只换半个关节,这样的话,病人的损伤非常小,对病人全身的干扰明显减少,满意度也随之显著增加。 单髁置换的示意图如下:术后三天,患者即可下地进行功能锻炼。 之所以将这个病案与大家交流,是希望广大病友们能够了解到,全膝关节置换只是我们临床用于治疗终末期膝关节炎的最后手段,在此之前我们有足够的方法避免膝关节病变发展到无法收拾的地步,膝关节出现疼痛,一定要到正规医院请专业医生帮助诊断和治疗,临床已能做到根据病人的不同情况制定不同的治疗方案,请相信科学的力量,相信医学的力量。
去年五月下旬去新疆伊宁人民医院会诊,遇到这样的病人,女性,53岁,近两年来经常发生做膝关节的疼痛,起初吃一点止痛药再休息几天,膝关节的疼痛多能缓解,但这半年来,药物基本不起什么作用了,且疼痛越来越严重,逐渐不能走远路,走个200多米就得歇一下,不要说工作,就是基本的生活质量都受到严重的影响,去过多家医院就诊过,多数医生都建议她做关节置换,出于对关节置换的恐惧,病人一直犹豫。 来到门诊的时候,我首先注意到病人的做左膝关节呈明显的内翻畸形,也就是咱们老百姓经常说的”O”型腿,这在亚洲人中非常常见,检查时发现她的膝关节疼痛主要局限在内侧关节间隙,膝前方及外侧关节间隙并无疼痛,早先做的左膝关节核磁可以看到内侧的股胫关节有明显的软骨退变,甚至有部分的软骨剥脱,内侧半月板也有撕裂,建议她做了双下肢的负重位全长片,可以看到左膝确实是内翻畸形,经测量大约有15°的内翻,内侧关节间隙狭窄而外侧关节间隙正常。 膝关节的内翻畸形有什么坏处?正常的情况下我们的膝关节是直的,从X片来看,应该是髋部的中点到膝关节的中点再到踝关节的中点都在一条直线上,这样我们在行走时膝关节的受力点就会落在膝关节的中心,但如果我们有内翻,那也就意味着我们在行走时下肢的受力点就会落在膝关节的内侧,而膝关节的外侧则几乎不承受重量,一年两年可能不会造成什么严重的后果,但十年二十年,内侧的膝关节就会发生软骨的磨损直至剥脱,而外侧关节间隙基本正常,正如这位患者一样,红线即代表她的下肢力线,已远离膝关节的中心位置,这一类病人多表现为内侧关节的疼痛。 那么这位患者是否需要换关节呢?20世纪末以来,关节置换的技术及理念迅猛发展,目前已经成为解决终末期骨关节病的有效治疗手段,其疗效也有了足够的保证,避免了很多病人因病致残的结果。但是还是要看到,尽管关节置换的效果确切,包括我们临床医生也认为,还是要慎重采取关节置换的方法来治疗骨关节病,人造关节终不如自己的关节,而且置换的关节再成功,仍然存在着使用年限的问题。针对这个病人,我们制定了更为保守、创伤更小的手术方案,我们称之为“保膝手术”,也就是说,我们将采取截骨的方式矫正患者下肢的力线,最终保留患者自己的膝关节却依然能解决病人关节疼痛的问题。 首先我们先用关节镜做一次镜下的检查,目的有两个:一是确定患者的膝关节是否像核磁提示的那样,内侧关节存在病变而外侧关节基本正常;第二,如存在半月板撕裂,可在镜下行半月板成型,修补撕裂的半月板组织。镜下我们证实了患者关节内侧的软骨确实出现了退变和部分软骨的剥脱,且内侧半月板存在撕裂,如术前的规划,我们在关节镜下做了半月板的修复。 随后撤出关节镜系统,对小腿做了截骨,将“歪掉“的腿进行“掰正“,这样使得原本身体的着力点转移到膝关节的中间,减轻内侧关节的压力从而缓解关节的疼痛。 手术非常顺利,术后也无需制动,特殊的钢板可以保证患者在术后一天即可下地负重。 术后再次拍摄全长片,这次可以发现原本内翻的膝关节已完全矫正,从髋关节的中心到膝关节的中心再到踝关节的中心都在一条直线上了,人体膝关节的受力点也从原来的内侧转移到了中心。 这一类的病人其实我们在临床上非常多见,内侧关节疼痛,关节内翻,没有发展到终末期的关节炎,完全可以通过现代的截骨技术保存我们自己的关节,并不需要采用关节置换的方法,当然,如果讳疾忌医,任其发展,必然会导致整个膝关节骨性关节炎加重,最终只能采取关节置换的方法去解决,所以我们再次强调,一旦您的膝关节出现疼痛,应尽早去正规医院找专业医生为您做进一步诊断,根据不同的病情采取不同的治疗方法,避免更严重的情况出现。
在我们生活的周围,经常会听到有人抱怨自己肩痛,尤其是那些年龄在50岁以上的中老年人群,他们通常会主动认为自己得了“肩周炎”,毕竟,“肩周炎”的名声之大,已经到了耳熟能详的地步了,甚至去医院就诊时,也会有相当多的医生给出肩周炎的诊断,于是开始锻炼爬墙、甩臂等等,忙的不亦乐乎,效果却不明显,有时疼痛反倒加。 那么,肩痛就一定是“肩周炎”吗?事实上,我们对肩痛的认识长期存在着误区,许多人对肩关节疾病缺乏正确的认知,把肩部疼痛笼统地归类为“肩周炎”,实际上,引起肩痛的原因很多,除了“肩周炎”,其他如肩袖的损伤、肩峰下的撞击、盂唇的损伤、冈上肌腱钙化等等,都可以造成肩关节的疼痛和不适,而且,与我们通常认为的不同,“肩周炎”所引发的肩痛只占不到5%的比例,更常见的却是肩袖损伤,其在肩痛中的占比高达40%,如果诊断不清,将肩袖损伤当成肩周炎治疗,不仅无效,甚至还有反作用,最终延误病情。 那么,究竟什么是肩袖?怎么理解肩袖的损伤?肩袖其实是一组包绕在肱骨头周围的肌腱的复合体,具体地说,肱骨头的前方是肩胛下肌腱,上方为冈上肌肌腱,后方则是冈下肌及小圆肌肌腱,他们像“袖套”一般包住整个肩关节,正是由于他们的协同作用,我们才能够将我们的手臂旋转和上举,这其中,冈上肌肌腱是肩袖中的薄弱环节,这是因为冈上肌恰好要穿过肩峰下方与肱骨头上方所形成的狭小间隙,反复的上臂过头的动作,可以导致肌腱与骨的不断摩擦,久而久之,轻则使肌腱出现钙化,或者小的裂隙,重则肌腱完全断裂,这就是肩袖损伤形成的病理基础。 肩袖损伤造成的肩痛与肩周炎有区别么?肩袖损伤以及肩周炎都会造成肩关节的疼痛,严重的时候都可能存在夜间痛从而影响睡眠,就疼痛的性质而言,两者确实难以区别,但是肩周炎最大的特点是肩部的僵硬感,病人肩部各个方向的活动都会受到明显的限制,比如穿脱上衣、梳头、举手够物等等,肩关节的前、后、外侧均有痛感;而肩袖的损伤则主要表现出无力的特征,痛感多在肩头附近,有个最简单的方法可以判断是否存在肩袖的损伤,病人可请旁人将手臂抬起,失去支持后如不能继续维持在这一位置上,出现手臂自动垂落的现象,则基本可以认为是肩袖出了问题。当然,出现肩痛应当到医院找专业医生寻求帮助,通过医生的体格检查,结合肩部的核磁或者B超,肩袖损伤即可一目了然。 肩袖损伤和肩周炎的治疗方法一样吗?两者的治疗方法是完全不同的。肩周炎是一种自限性疾病,其病理基础是全关节囊的粘连,如同长期废用的大门导致的开关不利,对于肩周炎的治疗强调的是加强肩部的功能锻炼,比如大家熟知的爬墙、摆动手臂画圈、肩部伸展,都是被证实为行之有效的治疗手段,疼痛剧烈时还可以通过局部的封闭或者理疗、推拿、针灸来缓解,一般来说,经过3—6个月的治疗后,都可以得到治愈;而以肩袖断裂为表现特征的肩袖损伤,如果仍然采取上述的方法治疗,不仅解决不了问题,相反,由于对肩关节的拉伸,非常有可能使原本撕裂的肩进一步扩大,造成病情加重,目前认为治疗肩袖损伤最有效的办法就是手术,通过外科技术将断裂的肩袖缝合才能最终使病患得到根治。 一般人一听说需要手术,常常心生恐惧,大概十年前,如果要缝合撕裂的肩袖组织,必须要将肩关节切开,手术创伤确实比较大,但随着医疗技术的不断发展,关节镜的出现使得这一类的手术完全微创化,在麻醉状态下,只需在肩周做上2-3个1cm长的小切口,镜下就可以将肩袖完美缝合,手术过程中可以滴血不见,术后的疼痛也完全可控,有些痛觉不敏感的人甚至不会有明显的疼痛感。因此完全不必要为此纠结。 如何避免肩袖的损伤?肩袖损伤虽然多发生在中老年人群,但近年来发现存在年轻化的趋势,其主要原因是不良的职业习惯、不适当的运动以及保护不当,对于爱运动的年轻人而言,活动前的热身非常重要,运动中则要尽量避免肩部瞬间大力的拉伸动作,比如打羽毛球时大力的扣杀,如果职业需要反复将上臂举过头,也要特别小心;而对于一些中老年人,喜欢利用小区的健身器材锻炼身体,则应尽量避免常见的易损伤肩关节的动作,比如类似于单杠或吊环中的转肩、抖空竹,有一点需要牢记,凡是上臂过头的动作都不宜反复的练习,欧美国家肩袖损伤发病率高的重要原因就是这些国家的群众更喜欢投掷类的运动项目,如棒球、垒球、橄榄球。 当然,肩痛的原因很复杂,上面谈到的只是最常见的一种,如果您的肩痛经保守治疗后始终不能缓解,还是应该去医院找专业医生寻求帮助。
想延缓衰老,必须学会护腿!护腿!护腿! 2015-10-16?江苏电台名医坐堂 人们常说,人老先老腿,这句话有一定的道理,一双腿陪着我们走过风风雨雨,如果再不注意保护,有些人势必会提早出现膝关节的退化,引起骨性关节炎的发生,如果出现软骨大面积剥脱,就要进行关节置换。所以平时对膝关节多加保护很重要。今天《名医坐堂》邀请到南京市第一医院骨科关节外科黄河副主任医师,教教大家如何保护关节、防患于未然。 保护关节需要避免哪些运动误区? 门诊时经常会遇到这样一些病人,当追问到他们锻炼习惯的时候,不少人回答是爬山,有些人家住高楼,为了达到锻炼身体的目的,宁愿不乘电梯而去爬楼,实际上,这些锻炼方式对膝关节的伤害是很大的,那么生活中究竟还有哪些不利于关节的动作需要避免呢。 1、跪着擦地 跪着擦地板,髌骨的压力会压在股骨上,等于两块骨头间的软骨直接压到地面上,时间一长,有的膝盖就无法伸直,起不了身了。如果非要跪着擦,可以考虑在膝盖下方垫个软垫,且跪的时间还不能太久。 2、频繁爬山 人在爬山时,膝关节弯曲处于弯曲状态,会负担全身的重量。尤其在下山、下楼梯时,身体会前倾,可身体也会自觉地保持平衡而后倾。这样两种力集中在膝关节,会使膝关节受到很大冲力。此时,膝关节承受的重力,几乎是自身体重的7倍。这个时候呢,比如下山时最好带上一根拐杖,可以分散重力,而且速度呢也尽量放慢一些。 3、太极拳 据我所知,很多的老年人喜欢打太极拳,认为太极拳能够舒展身心,其实我们这里说的不是不让打太极拳,而是尽量不要做太极拳中那种蹲马步,因为这会造成关节的损伤,老年人由于年龄原因,身体分泌润滑液的数量在减少,就更容易膝盖疼痛,因此老人打太极应少蹲马步。 4、家务过多 家庭主妇干家务,劳动量虽然都不大,但长时间洗碗、擦地等,最多见的就是各种的腱鞘炎,所以说女性做家务的时候,应当注意劳逸结合,避免长时间的劳动。 5、跳绳 体重过大的人最好不要跳绳。跳绳本就冲击力较大,而瞬间过大的冲击会导致膝关节承受非常大的压力变化,加上体重负担,膝关节更加难以承受。 日常生活中该如何保护关节? 1.减轻体重 我特别把减轻体重放在首要位置,是因为我们在临床上发现非常多的关节炎患者都存在肥胖的问题,这里我们不提肥胖可能是造成糖尿病、高血压等疾病的重要原因,其实肥胖可以直接的对关节形成伤害,这也容易理解,毕竟体重过大会加重关节面的负担,使关节结构加速磨损、老化,引起变形性关节炎。肥胖还可通过其他代谢并发症间接影响关节,如糖耐量异常、脂质异常症等等。 2.合理饮食结构,注意适量补钙 学会科学饮食,注意钙质摄入。每日膳食必须多种食物适当搭配,以满足人体对各种营养素的需要。各类食物所提供的营养成分不尽相同,没有一种食物能供给人体需要的全部营养素。 中老年人在膳食中应注意多食含钙食物,如牛奶及豆制品,钙含量丰富,利用率又高,应注意补充。虾皮、芝麻酱、海带、核桃、瓜子、土豆等,可增加钙质摄入。 另外,少吃辛辣刺激性食物以及生冷、油腻之物,多吃蔬菜水果,也有利于膝关节的保护。同时应多一些户外活动,像春冬秋季,阳光不是那么的辣,可以出门增加些阳光照射,帮助补充维生素D,很多人拼命吃各种钙片,其实,没有维生素D的参与,吃下去的钙也会排掉,不会被人体吸收。 3.防治骨质疏松 预防关节病要关注骨骼的健康。骨质疏松的严重后果就是骨折,当然也包括各个关节部位。要从儿童期就开始吃富含钙、低盐和适量的蛋白质饮食,例如牛奶,注重晒太阳和身体锻炼。 4.养成良好习惯 这里主要提醒女孩子不要长时间穿高跟鞋,最好穿松软、鞋底有弹性的鞋,如坡跟的休闲鞋,这样可以减轻重力对关节的冲击,减轻关节的磨损。在上下班途中或者在办公室感到足部很疲劳时可以换一双平底鞋。老年人不宜提重物,不宜爬高、搬重物,以免造成关节损伤。 5.重视自查,早期诊治 当出现反复膝盖疼痛、酸胀,下楼腿疼,或天气变化时关节不舒服等症状时,应引起重视,这些都是关节疾病初期的信号。 当存在关节病的典型症状关节疼痛、肿胀和关节运动功能减退时应及时到正规医院检查、诊断。 早期的关节病经过对症治疗、保护和锻炼,完全可以缓解症状、改善功能、延缓病程及矫正畸形。比如半月板的损伤,若不能及时得到治疗,将来膝关节肯定会提前老化。 6.注意走路和劳动的姿势 避免长时间下蹲,如果是长期从事下蹲式工作时,如汽车修理工、翻砂工,最好能坐个小板凳改为低坐位,长时间坐着和站着,也要经常变换姿势,防止膝关节固定一种姿势而用力过大。最后依然要强调的是运动是治疗和预防骨性关节炎的方法之一,但需要科学锻炼。 本期推荐专家: 黄河,南京市第一医院关节外科副主任医师,博士学位,留学归国人员,美国匹兹堡大学医学中心关节外科高级访问学者,美国匹兹堡大学医学中心骨科博士后。擅长骨关节损伤的诊断和手术治疗,包括肩关节镜、膝关节镜以及髋、膝、肩关节置换手术,在髋、膝、肩等关节病的诊治上积累了丰富的经验。 专家门诊时间:每周二上午 《名医坐堂》的“名医送福利”环节持续进行中: 即日起,每档《名医坐堂》节目将送出当天专家即时挂号名额1-2个,获取方法是:您只要在周一到周五17:00-18:00拨打节目参与热线025-84411066,或在微信号“江苏电台名医坐堂”里留言咨询与当天话题有关的问题,节目组将从打进电话咨询者和微信留言者中抽取。想看专家不再白跑,赶紧来参与吧!
随着关节镜技术的不断发展与成熟,对前交叉韧带撕脱骨折的治疗无需再采取关节切开的方式了,目前国内外学者多数都选择在前交叉韧带两侧各做一骨隧道,随后将不可吸收线或者钢丝穿过前交叉韧带,继而引入骨隧道,骨块下压后将线或钢丝两端拉出骨隧道,收紧固定于胫骨干,但临床实际操作的时候,我们常常发现骨折块的复位并不理想,这是由于不可吸收线或钢丝在前交叉韧带前方是开放的,因此不能对骨折块进行有效加压。本人对此做了小的改良,骨隧道制备完成后,使用不可吸收线绕过前交叉韧带后方,采用过线技术,在韧带前方打结,根据骨折块大小决定打结的数目,目的是通过形如发辫的结直接施压于骨块上,固定牢靠,复位满意。
最近接待一个外地病人,农民,2013年某次田里劳动时突然左膝关节剧痛,当时即不能活动,回家后休息了一个月,吃了些当地医院开的药,逐渐好转乃至可以正常行走,2014年12月再次出现类似发作,但这一次直到今年三月份来就诊时仍不能缓解,查体时发现左膝不能完全伸直,极度屈曲的时候疼痛比较剧烈,患者自诉行走时跛行,但并不觉得有明显的疼痛,她在当地多家医院就诊后,医生均告知需要进行膝关节置换,因此患者在家属的陪伴下来本院就诊,目的也很直接,要求住院换关节。 根据病人的症状和体征,我当时还是考虑最大可能是关节内游离体,但患者表现出来的并不是典型的交锁征,游离体比较典型的表现应该是突然发作,但多数很快解锁,病人的症状确实有难以解释的一面,病人及家属积极要求行关节置换,其X片确实也体现出重度骨性关节炎的征象,但我还是希望病人先行关节镜检查同时做关节清理及游离体摘除,如何与病人沟通还是需要一定的耐心,毕竟病人花钱做了关节镜,症状却无法改善,放谁都不可能容易接受。 最终还是做了关节镜,术中见关节内软骨退变明显,但并无剥脱,也未发现软骨下骨的裸露,关节内大量游离体,其中一枚巨大的游离体恰好卡在髁间窝前交叉韧带的纤维里,因此真相大白,这枚巨大的游离体被韧带纤维缠住而不能自由漂移,因而造成患者长期的关节交锁,术后与病人交流,告知其左膝关节还可以继续使用。